¿Qué es la sialoendoscopia?

La endoscopia de glándulas salivales (sialoendoscopia o sialendoscopia) es un nuevo procedimiento mínimamente invasivo que permite diagnosticar y tratar las patologías de glándulas salivares secundarias a alteraciones en sus conductos.

Los primeros intentos se llevaron a cabo en la década de 1990 por el Dr. Katz. Actualmente, el Dr. Francis Marchal , otorrinolaringólogo del Hospital Generale de Ginebra, es uno de las profesionales con más reconocida experiencia.

La sialoendoscopia se puede realizar en la mayoría de los casos como un procedimiento ambulatorio mínimamente invasivo, que permite detectar y tratar múltiples patologías salivares, que con las técnicas de diagnóstico actuales pueden pasar desapercibidas, en un mismo procedimiento.

La endoscopia de glándulas salivales nos permite la detección de las causas más comunes de patología salivar: litiasis, estenosis de conducto, tapones de moco (mucous plugs) y anomalías de conducto. Estas etiologías están relacionadas con las enfermedades más frecuentes de la parótida y submaxilar, en las que hasta ahora la única alternativa terapéutica eran tratamientos médicos paliativos, basados en antibióticos, antiinflamatorios , hidratación y sialogogos, cuando se producen infecciones, inflamaciones recurrentes o la extirpación de la glándula. La sialoendoscopia permite el diagnóstico y la resolución, en un mismo procedimiento, de estos cuatro grandes grupos etiológicos, evitando las recurrencias y en muchos casos la cirugía glandular.

Dr. Méndez-Benegassi Silva

Evite la extirpación glandular. La sialoendoscopia le puede ayudar.

Técnica

¿Cómo se realiza?

Se utilizan endoscopios semirigidos de entre 0,9 y 1,30 mm de diámetro y 10-12 cm de distancia de trabajo, que poseen camisas deformables con tres canales: uno central para el endoscopio, otro para la irrigación con suero, que permite dilatar y ver dentro del conducto salival, y un tercero para introducir los instrumentos de trabajo.

Previamente se requiere la dilatación de la papila del conducto mediante sondas salivares y dilatadores de Bowman, ayudados de sistemas abrebocas y microscopio o gafas lupa. Este paso puede ser el más tedioso o incluso imposible en casos de papilas estenóticas o de difícil localización.

Para al tratamiento dentro del conducto se utilizan microfórceps para biopsias o tapones de moco ; dilatadores de balón para estenosis; cestas, para extraer la mayoría de cálculos menores de 3-4mm o sondas de láser Holmium Yag para fragmentar piedras mayores de 4-5 mm. Cuando ésto no es posible, la sialoendoscopia permite un abordaje intraoral más preciso, señalando donde está exactamente el sialolito.

A pesar de su aparente simplicidad, la sialoendoscopia es un procedimiento técnicamente difícil que requiere un aprendizaje organizado y secuencial (Marchal F. 2003). Una vez que esto se adquiere, las tasas de éxito para el diagnóstico, así como de intervención superan el 85%. (Dulguerov P. 2003; Nahlieli O. 2006; Marchal F. 2003).

Evite la extirpación glandular

¿Qué ventajas aporta?

La sialoendoscopia es una técnica nueva pero con amplia y creciente expansión a nivel mundial , que ofrece múltiples ventajas diagnósticas y terapéuticas:

  • Diagnóstico y tratamiento en un mismo procedimiento.
  • Posibilidad de anestesia local.
  • Procedimiento ambulatorio.
  • Múltiples aplicaciones: biopsia, extracción cálculos y tapones de moco, dilatación de estenosis, lavado del conducto.
  • Resuelve diagnósticos indeterminados por la ausencia de precisión de las técnicas convencionales (TC,ECO,RMN,sialografía) con tasas de éxito del 96-98%.(Nahlieli O, Baruchin AM. 1999) (F Marchal, Dulguerov P. 2003).
  • Mejora las sialoadenitis recurrentes en el adulto, las parotiditis recurrente infantil y las inflamaciones secundarias a procesos autoinmumes (Sjögren, Lupus) o por radioiodo.
  • Evita cirugías invasivas como la extirpación glándular o el abordaje intraoral de los conductos salivares, que pueden ocasionar estenosis 2ª que a su vez provocan nuevas obstrucciones y sialolitos.
  • En muchos casos permite que las glándulas atrofiadas, afectadas por submaxilitis crónica, recuperen función.
  • Mínima morbilidad.

Cirugía híbrida o avanzada

Sialoendoscopia avanzada

   La sialoendoscopia es una cirugía mínimamente invasiva, que permite localizar la estenosis del conducto de la glándula salivar para su dilatación o el sialolito (cálculo o piedra) para su extracción, evitando  la extirpación glandular y la cirugía abierta. Pero en algunos casos es necesario  combinar ambos abordajes, como en sialolitos muy cerca de la glándula, ayudando en el abordaje intraoral  a localizar el sialolito,  sin incisiones externas y sin necesidad de la extirpación glandular. En casos más complicados, donde el sialolito está muy cerca de la parótida, la sialoendoscopia ayuda a  realizar una mínima incisión guiada , en lugar de levantar toda la piel  de la cara de la glándula afectada.

  En conductos difusamente estenóticos es necesaria la reconstrucción del mismo mediante su disección y  colocación de stents durante 2-3 semanas. En los conductos glandulares muy dilatados y no funcionantes (megacoductos) puede ser necesario el pull-up ductal intraoral .  En los casos iniciales, podemos aplicar inyecciones intraglandulares de Botox  guiada con ecografía o instilación corticoidea intracanalicular en consulta para reducir la inflamación glandular y evitar el empeoramiento.

 Finalmente, si la sialoendoscopia no está indicada o no ha resultado exitosa o bien la patología es tumoral, puede  ser necesaria la extirpación de la glándula parótida (parotidectomía) o submaxilar (submaxilectomía). Para ello, utilizamos el abordaje tipo Lifting y la conservación del colgajo SMAS para minimizar los defectos estéticos y las complicaciones o incluso la cirugía robótica Da Vinci en casos de tumoración parotídea intraoral o si es imprescindible para el paciente evitar cualquier cicatriz en el cuello.

En las cirugías  utilizamos la  neuromonitorización del nervio facial y el microscopio óptico para minimizar  el riesgo de lesión.

TECNOLOGIA

Sialoendoscopio, Microscopio, Neuromonitor facial, Robot Da Vinci

  • "Mi dentista me recomienda cirugía"
  • "Se me inflama el cuello"
  • "Mis inflamaciones no son por los dientes "
  • "Noto un bulto en la boca"
  • "Cada vez que como se me infla la cara "

Dentista y cálculos

  Muchos pacientes descubren al acudir al dentista o maxilofacial que tienen piedras u obstrucciones de los conductos de las glándulas salivares. Acuda a un otorrinolaringólogo especialista en sialoendoscopia antes de ser tratado y evite complicaciones o cirugías innecesarias.

Reumatología y Parotiditis

SÍNDROME DE SJÖGREN

En estos casos se ven favorecidas las estenosis del conducto de Stenon y en general las inflamaciones repetidas de las glándulas salivares. La sialoendoscopia permite confirmar el diagnóstico clínico y ecográfico y resolver la frecuencia de parotiditis.(Kim 2007; Bomeli 2009; Nhlieli 2006, Schacham 2011).  Si usted ha sido diagnosticado de este enfermedad o existe la sospecha de padecerla, debido a excesiva sequedad de boca y ojos, hable con su reumatólogo para ser remitido a Otorrinolaringología.

  • "Se me hincha la cara al comer"
  • "Tengo gran sequedad ocular y de boca"
  • "Padezco Síndrome de Sjogren"
  • "Mi hijo tiene paperas repetidas"
  • "No ven nada en la ecografía"
  • "El TAC no es valorable por mis implantes dentales"
  • "Tengo claustrofobia en las resonancias"
  • "Me han dicho que me tienen que quitar la glándula pero no saben que tengo"

Diagnóstico y tratamiento simultáneo

   La ecografía puede no diagnosticar los sialolitos (piedras en el conducto glandular) si miden menos de 3 mm y tampoco permite descartar las estenosis. El TAC o la Sialoresonancia magnética son pruebas de imagen mejores para el diagnóstico preciso antes de realizar una sialoendoscopia. En muchas ocasiones, sólo con la sialoendoscopia ya podemos realizar el diagnóstico y tratamiento, en un mismo procedimiento y  ambulatorio.

Esta web utiliza cookies, puede ver aquí la Política de Cookies